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2015年11月24日

運動隊醫隨想:
使用ACL人工韌帶的謬誤

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■在最近國際骨科運動醫學會議中,大部份國際專家都認為,無論採取任何移植物(自體、異體、人工韌帶),建議需要8至12個月才可安全重返賽場。

以人工韌帶來重建前十字韌帶(ACL)早在八、九十年代存在,當時不少專家發現有關個案會出現不同併發症,例如提早斷裂、嚴重發炎和感染,令其應用幾乎銷聲匿迹。直至約10年前,這想法又死灰復燃,在中國有小部份醫生偶然會採用新物料製成的人工韌帶重建ACL,相比於採用自身肌腱的個案,中國採用人工韌帶只佔總數約5%,但可能已屬全球之冠。根據今年國際膝關節鏡大會上數字,全球只有不足1%運動醫學專家採用人工韌帶重建ACL,到底原因何在?
首先是適應症問題,即使採用改良物料人工韌帶,製造商也絕不建議在年輕活躍運動愛好者身上隨意使用。除非ACL只是部份撕裂,或仍有大部份ACL殘端,供人工韌帶作加強癒合,但此類的個案有限,效果成疑。大部份研究指ACL斷裂後要重生乃相當困難。對於使用人工韌帶運動愛好者來說,製造商還是建議多取自身肌腱。以自身肌腱或ACL殘端,再加以人工韌帶的手術,正是內地的大部份個案,實質效果及長遠併發症可能性仍要再研究及討論。對於已經全斷ACL的運動愛好者來說,單以人工韌帶重建ACL是絕不適合。
另外,有指病人於數周至3個月後可以恢復運動,但現時使用自體肌腱作ACL重建的病人,一般3個月後只可作輕鬆運動及緩步跑,不建議恢復劇烈而有碰撞性運動。因為需要確保病人能跑及蹲下,更要有足夠的肌肉力量、協調平衡能力、本體感覺之恢復,以及整個肌腱移植物已經長好及融入病人膝關節內。現時無任何證據顯示使用人工韌帶重建ACL有利上述因素。在最近國際骨科運動醫學會議中,大部份國際專家都認為,無論採取任何移植物(自體、異體、人工韌帶),建議需要8至12個月才可安全重返賽場。

隔周二刊出
撰文:香港賽馬會運動醫學及健康科學中心執行總監容樹恒醫生

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