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2017年04月21日

治認知障礙 醫生無解釋風險
死亡率增七成 婆婆硬食問題藥

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【本報訊】長住安老院、患認知障礙症的92歲陳婆婆,上月獲公院外展醫生處方多一倍份量精神科藥物富馬酸䫿硫平(Quetiapine Fumarate,QF),其後神情呆滯兼流口水,家人起疑調查,發現美國食品藥品監督管理局(FDA)早已禁止以該藥治療認知障礙症相關的精神問題,原因是該藥令長者的死亡率大升七成;本港衞生署回覆亦指,並無批准相關用途。
記者:趙雅婷

患有認知障礙症的陳婆婆今年92歲,2015年入住安老院,其契女張小姐今年3月探望時,發現婆婆嘴角不自覺流唾液,「成個人呆晒」。向院舍職員查詢方知東區醫院精神科外展醫生早前到安老院覆診時,曾更改婆婆的藥方,把QF的份量由平日只需夜晚睡前服一粒25mg增加至早晚各一粒,每日共服食50mg。
張小姐指,平日陳婆婆「好有精神,一見到我哋就會笑晒」,惟當日反應異常,遂上網搜尋,發現QF會提升認知障礙症患者的死亡率。張小姐指,覆診當日全程在旁,其間醫生並無提及會更改藥物份量,更無解釋該藥會提升死亡風險,「從來冇人解釋過,我哋喺唔知情硂冇得揀下硬食咗呢啲風險」。

低劑量處方「等佢哋乖啲」

張小姐憶述覆診期間院舍職員曾提及陳婆婆最近「唔係好乖」,如姑娘協助洗澡時不太合作,有時會「郁手郁腳」,惟院舍職員當時亦指只要用心「𠱁吓佢」就可以解決。
張小姐其後到東區醫院查詢,欲聯絡主診醫生了解藥物風險卻被拒,醫院另一名醫生接見她時承認,該藥的確會增加死亡及中風的風險,並指有時會低劑量處方以處理認知障礙症患者的行為問題,「等佢哋乖啲」。張小姐形容事件「恐怖,一有少少行為問題就用藥食到你渾渾沌沌」。
FDA2008年拒批以該藥治療與認知障礙症相關的精神問題(is not approved for the treatment of patients with dementia-related psychosis),並要求藥廠於包裝列出黑框警告。FDA報告指有17項臨床研究顯示認知障礙症患者服用QF10周後,死亡率升至4.5%,較服用一般抗精神病藥患者死亡率2.6%大升73%。
香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指,QF主要用作思覺失調硂躁鬱症及嚴重抑鬱症,雖然醫生有最終權用藥,但必須向病人及其家屬說明有關風險的情況下處方,「雖然話係低劑量,但都係有風險,點解唔揀其他藥呢?」
醫管局回覆指美國FDA雖不批准以此藥治療認知障礙症長者的精神行為問題,惟並未禁止,精神科專科醫生會因應病人需要和根據臨床治療常規指引提供治療。上述個案於2012年開始處方低劑量的QF,當時曾向患者及其家屬解釋藥物的副作用;今年3月外展醫生到院舍覆診時,考慮到患者行為及情緒不穩症狀加劇,決定微調相關藥物劑量。

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